Cột sống ngực của bệnh của cột sống thắt lưng cùng: chẩn đoán và điều trị.

Cột sống ngực của bệnh của các cột sống thắt lưng này là một căn bệnh đó biến và phá hủy sụn của đĩa đệm trong vùng thắt lưng. Không có sụn lớp khoảng cách giữa đốt sống được giảm đáng kể. Và tại nhỏ sharp biến họ có thể di chuyển. Sự nguy hiểm chính của bệnh – khả năng hình của đĩa đệm.

Cột sống ngực của bệnh của thắt lưng

Bạn không thể uốn cong hơn để nâng các đối tượng đã rơi trên sàn nhà? Bạn phải chịu đựng cơn đau nhói ở lưng khu vực của sự trở lại, và thường xuyên đi dưới thắt lưng trong một ấm khăn choàng? Đừng bỏ qua một điều kiện đó làm phiền anh.

Cột sống ngực của bệnh của thắt lưng có thể bị trì hoãn ở thời gian của nó trong một thời gian dài. Không cần phải kiểm tra cho các sinh vật với tính bền bỉ. Tình yêu của cơ thể. Và nó sẽ yêu bạn trở lại.

Trên vùng thắt lưng tài khoản cho một phần lớn của gánh nặng của cả khối lượng cơ thể so sánh với lồng ngực, và cổ sở. Vì vậy, điều này loài của cột sống ngực của bệnh phổ biến nhất.

Những gì là những giai đoạn phát triển của một cột sống ngực của bệnh?

  • Giai đoạn 1. Tiền lâm sàng. Chiều cao của những đĩa giảm. Trong vòng xơ (người bên ngoài lớp của đĩa đệm của sụn sợi) được hình thành nứt. Cơ thắt lưng được nhanh chóng mệt mình. Bạn cảm thấy khó chịu ở phía sau.
  • Giai đoạn 2. Vi phạm của quá trình trao đổi chất trong sệt hạt nhân (Trung tâm của các đĩa đệm, trong đó bao gồm sệt sụn): các tế bào của nó meltout hoặc phá hủy hoàn toàn. Collagen cấu trúc (kết cấu protein là cơ sở của mô) vòng xơ cũng bị suy yếu. Đau địa phương, người dân không thể đối phó với những vật lý chủng trước đây được coi là hoàn toàn khả thi.
  • Giai đoạn 3. Phá hủy hoàn toàn của các vòng xơ. Đốt sống liền kề ngừng được ổn định. Bất cứ tư thế không thoải mái cho đau đớn. Vì những kinh nghiệm của các rễ thần kinh, mà chi nhánh ra từ tủy sống, các chi có thể trở nên ít nhạy cảm và di chuyển.
  • Giai đoạn 4. Mô của các đĩa đệm trở nên để lại sẹo. Đốt sống có thể được như mai rùa. Lâm sàng mô tả phụ thuộc vào việc cá nhân sinh lý học.

Đau lưng (đau lưng) và đau tỏa đến các chân cùng khóa học của dây thần (đau) là một trong những khiếu nại với những bệnh nhân tìm trợ giúp y tế. Do thực tế là các triệu chứng khá phổ biến trong toàn dân, và ý của họ ổn định sự phát triển, chẩn đoán và điều trị bệnh nhân như vậy, sẽ là một trong những hoạt động chính của phẫu thuật thần kinh bệnh viện. Mặc dù rộng lây lan của bệnh này, phẫu thuật cắt bỏ một vị đĩa đệm (BẮT) yêu cầu chỉ có 10% của bệnh nhân với một lâm sàng hình ảnh của đau. Phần còn lại của bệnh nhân tốt nhất hiệu quả của điều trị bảo thủ bao gồm cả thuốc trị liệu vật lý trị liệu, việc sử dụng vật lý trị liệu phương pháp điều trị và quay trở lại hằng ngày hoạt động thể chất.

Giai đoạn của bệnh

Quá trình thoái hóa thường bắt đầu với suy thoái của các đệm chức năng của đĩa đệm.

  1. Sự suy thoái của cung cấp máu của đĩa đệm. Người lớn, dinh dưỡng của đĩa đệm được thực hiện bởi phương tiện của khuếch tán: máu được giao chỉ để đốt sống, và trong đó, cô "rò rỉ" để những đĩa. Thực phẩm tốt nhất lái xe diễn ra trong động hoạt động (ví dụ, đi bộ), như những nguyên tắc của các máy bơm (dòng chảy của những nguyên chất lỏng khi nén, các dòng chảy của dinh dưỡng và oxy khi tải được lấy ra). Vì vậy, dinh dưỡng của đĩa đệm là khó khăn, đặc biệt là trong điều kiện của một lối sống (không hoạt động).
  2. Những thay đổi trong polipozom hạt nhân của đĩa. Với sự suy thoái của các nguồn cung cấp máu là quấy rầy các nguồn cung cấp của nước, đường và amin trong purposee lõi. Điều này ảnh hưởng đến các sản xuất của carbohydrate để ràng buộc nước. Lõi đang mất nước, cấu trúc của các gel trở nên xơ, làm giảm khả năng để trả lại và hấp thụ cú sốc. Điều này làm tăng tải trên đường vòng và các đốt sống, họ có nhiều tiếp xúc với những cú sốc và chấn thương.
  3. Những thay đổi trong vòng xơ của đĩa đệm. Do phẳng của các pulposus hạt nhân để chịu tải cao trên vòng xơ của đĩa. Trong điều kiện của người nghèo tưới máu của vòng xơ mất đi sức mạnh của nó. Đó là sự mất ổn định của cột sống, có thể dẫn đến sự hình thành của đệm thoát vị, dịch chuyển của đốt sống và làm hỏng tủy sống hoặc thần kinh rễ.
  4. Nhô ra đĩa. Các hình của một vị đĩa. Chừng nào các sợi còn làm suy yếu, purposee lõi bắt đầu trồi ra, ví dụ như, trong đệm kênh (một đĩa lồi). Hơn nữa, như vậy phồng có thể gây vỡ vòng xơ và các hình của một vị. Tìm hiểu thêm về quá trình hình thành của đĩa đệm có thể được đọc một bài viết riêng – "hiệu Quả điều trị của đệm thoát vị trong nhà".
  5. Cột sống - sự phá hủy của những đệm khớp (spondylarthrosis), sự phát triển của gai và vôi hóa của các dây chằng. Tại song song với hình của đĩa đệm thoái hóa đĩa bệnh xảy ra khi thiệt hại cho đệm khớp, thay đổi phá hoại của các đốt sống (sụn) và dây chằng.

Sự tiến triển của bệnh đĩa thoái hóa và phát triển của biến chứng đã phải uống thuốc làm tăng sự liều lượng. Điều này dẫn đến lớn chi phí tài chính, như là một sự suy giảm sức khỏe do tác dụng phụ của thuốc.

Điều trị bằng thuốc thường được bổ sung bằng cách cố định của một hoặc hai cột sống bằng cách sử dụng áo nịt ngực chỉnh hình của cứng khác nhau.

Điều trị phẫu thuật chỉ là hợp lý trong trường hợp khi mức độ nén của cột sống rễ xác định lâm sàng, tương ứng với các dữ liệu khảo sát, xác nhận vỡ vòng xơ với sự mất mát "" của discal vị trong lòng của các kênh sống [từ 3 đến 6]. Các kết quả của điều trị phẫu thuật ở bệnh nhân với một lồi của đĩa thường thất vọng, bác sĩ, và các bệnh nhân. Phương pháp này cho phép chúng ta thiết lập một chẩn đoán chính xác là cộng hưởng từ (MRI). Khoảng 10% người dân số Chung đó là không thể để tiến hành một thói quen MRI vì sợ (sợ không gian kín). Những người này có thể sử dụng cái gọi là "mở" MRI, nhưng với một tương ứng mất chất lượng của thu được hình ảnh. Bệnh nhân đã trải qua điều trị phẫu thuật yêu cầu một sự tương phản tăng cường MRI cho phân biệt vết sẹo sau phẫu thuật–commissural thay đổi từ đúng nhô ra thoát vị của đĩa. Trong bệnh nhân nghi ngờ dạng lồi thoát vị của các khách hàng, khi thực hiện một MRI là không thể, hoặc thu được kết quả là không đủ thông tin, máy chụp (CT) chụp tuỷ mua một chẩn đoán đặc biệt giá trị.

Các chuyên gia của tia chẩn đoán thông dịch, kết quả của việc nghiên cứu, như một quy luật, nói hết mức thiệt hại của đĩa do không có khả năng của Hiệp hội lâm sàng dữ liệu phát hiện tại hình ảnh. Kết luận như vậy như "thay đổi tương ứng với tuổi của bệnh nhân," hiếm khi tìm thấy nghiên cứu giao thức. Mặc dù cải tiến trong hình ảnh thần kinh kỹ thuật, trách nhiệm cho hành động đúng, chẩn đoán nằm trong tay các bác sĩ, như chỉ có anh có thể tương lâm sàng ảnh với những dữ liệu thu được chụp. Độ phân giải cao hơn máy quét cải thiện đáng kể những kết quả của điều trị phẫu thuật, nhưng bắt đầu phát hiện bất thường trong triệu chứng bệnh nhân miễn phí. Những nghiên cứu của quá trình tham gia vào thoái hóa–thoái hóa ở tổn thương của các cột sống, đã trải qua sự tiến bộ nghiêm trọng trong những năm gần đây. Khớp bootastic khớp là phổ biến ở người dân và được tìm thấy khá thường trong người trung và cao tuổi nhóm khi thực hiện một CT–quét. Thay đổi thoái hóa của các IPOA, cũng rộng rãi, khá thường tìm thấy, và cụ thể hơn phương pháp của họ chẩn đoán là bệnh trĩ. Với thường xuyên thay đổi đáng kể của IPOA không kèm theo các vỡ vòng xơ, nhưng chỉ có thể hiện một chút "phồng" của đĩa vào lòng của các kênh sống hoặc đệm lỗ. Trong một số trường hợp, thoái hóa quá trình trong khách hàng, có thể dẫn đến sự hủy diệt của xơ vòng tiếp theo vỡ, gây ra sự di trú của những nhân pulposus bên ngoài đĩa với nén của kề cột sống rễ. Tuyên bố rằng nếu có đau ở chân, nó nhất thiết phải là vi phạm của các rễ thần kinh tủy sống, là không hoàn toàn đúng. Đau ở mông tỏa dọc theo lưng của đùi có thể dẫn đến sự thoái hóa của các IPOA và bootastic đệm khớp. Cho một thật sự tấn công của đau gây ra bởi nén của các dây thần kinh gốc thoát vị discal, đặc trưng của đau tỏa trong sự trở lại của đùi và dưới chân. Sự đau đớn của một thiên nhiên không chắc chắn, viên vùng mông hay đùi khu vực mà không có sự lây lan trong các khóa học của dây thần và song phương đau ở vùng mông hay hông, và đau đớn mà thay đổi vị trí của nó (bên phải và trái), thường gây ra bởi bệnh khớp bootastic khớp hay khuếch tán thoái hóa của các IPOA. Để mô phỏng những hình ảnh lâm sàng nén của các cột sống thoát vị discal và có thể liên quan đến bệnh lý (ví dụ như, viêm khớp của khớp gối). Bệnh nhân bị đau như vậy phẫu thuật điều trị sẽ không có hiệu quả như mong muốn không có vấn đề gì bệnh sẽ được phát hiện với CT. Nói cách khác, bệnh nhân chỉ phòng khám đau lưng loại của discal vị sẽ không có hiệu quả, thậm chí nếu tomograms được xác định theo í của các khách hàng, như nó thường xảy ra. Nhưng có những bệnh nhân trong người điển hình mẫu của invalidusername đau kèm theo đó là hội chứng đau nặng, trong khi nghiên cứu thực hiện bằng độ phân giải cao máy quét, không được quyết định bởi nén của các cột sống rễ. Này loại bệnh nhân là không thể thực hiện phẫu thuật, như theo thời gian rễ thần kinh, họ có các triệu chứng như một quy luật, giảm xuống.

Cần phải làm rõ cơ chế dẫn đến sự phát triển của dạng lồi thoát vị của IPOA là để giới thiệu cho bệnh nhân phạm vi của cho phép chuyển động, không quên các hoạt động công việc. Lực lượng góp phần cho sự hình thành của dạng lồi thoát vị, là một kết quả của thoái hóa trong những khách hàng và giảm sự kích thước dọc (cao) như vòng xơ và pulposus hạt nhân. Wibehouse các khách hàng mảnh trong 80% chuyển ở phía sau phương hướng, thâm nhập vào lòng của các kênh sống và chằng đơn vị của các đệm lỗ. Như vậy dịch chuyển của discal vị theo hướng ra khỏi đường giữa góp phần vào việc giữ lực lượng của các dây chằng dọc sau. Lên đến 10% gruzevich nhô ra là địa phương và phân phối ở bên-lỗ đệm (foraminal thoát vị) hoặc ở bên cạnh của những lỗ nơi nó lá gốc cột sống, do đó ép nó.

Trong quá trình của cuộc sống mất nước và thoái hóa dẫn đến sự mất mát của chiều cao của IPOA. Những bệnh quá trình có liên quan như vòng xơ, và purposee lõi. Rõ ràng hơn hủy diệt của pulposus hạt nhân trên nền tảng của sự thoái hóa của các vòng xơ, như một quy luật, chỉ dẫn đến sự mất mát của chiều cao BẮT mà không đáng kể vbuhanii. Khi chiếm ưu thế thay đổi trong vòng xơ của dọc lực còn lại purposee lõi và đó là nguồn gốc từ trọng lượng riêng của mình và lực lượng của cơ bắp hoạt động trên đĩa ở bên hướng, gây áp lực quá nhiều trên còn lại mảnh của pulposus hạt nhân, giữ đó không ở trong một trạng thái của thoái hóa của các sợi vòng xơ.

Tổng kết của hai lực lượng này dẫn đến sự gia tăng của ly tâm áp lực nhạc từ xa mà kết hợp với các kéo phần hành động trên những sợi của các vòng sợi có thể gây ra nó để xé và phồng của còn lại mảnh của pulposus hạt nhân. Sau khi thành lập một dạng lồi thoát vị, và "dự phòng" mảnh của pulposus hạt nhân đã ở ngoài vòng xơ, cấu trúc của các IPOA một lần nữa trở nên ổn định [2]. Như là một kết quả của lực tác động vào việc thay đổi thoái hóa của hạt nhân và vòng xơ BẮT cân bằng, và véc tơ góp phần hơn nữa lồi của những mảnh vỡ của lõi, đang giảm. Trong một số trường hợp, một phần thoái hóa trong các nhân pulposus đóng góp vào khí trong khách hàng tiếp theo, lực còn lại mảnh. Sự hình thành của các vị cũng kèm theo một quá trình hình thành khí trong đĩa.

Quá nhiều và đột ngột căng thẳng về thể chất tác dụng trên những bệnh nhân, trên nền tảng của sự hiện tại thoái hóa–thoái hóa ở tổn thương của các cột sống, như một quy luật, chỉ là điểm khởi đầu, dẫn để mở rộng lâm sàng nén hội chứng rễ thần kinh, mà thường và sai lầm coi bởi bệnh nhân như là gốc nguyên nhân của đau. Lâm sàng thoát vị discal có thể biểu hiện phản xạ và nén hội chứng. Bao gồm nén hội chứng, đó hơn thoát vị nhô ra được kéo dài, vắt và biến dạng cột sống, máu hoặc tủy sống. Để phản xạ bao gồm hội chứng gây ra bởi thoát vị đĩa vào các thụ của những cấu trúc, chủ yếu là kết thúc của sự tái phát dây thần kinh cột sống mà dẫn đến sự phát triển của phản xạ–tonic loạn, thể hiện vận mạch, thoái hóa myofascial rối loạn.

Như đã nói, ở trên, điều trị phẫu thuật của thoái hóa–thoái hóa ở tổn thương của pozvonocnika là thích hợp chỉ trong 10% của bệnh nhân, 90% còn lại đáp ứng tốt với các biện pháp bảo thủ. Các nguyên tắc cơ bản của sử dụng loại thứ hai là:

  1. giảm đau;
  2. khôi phục lại đúng tư thế để duy trì sự cố định khả năng của các sửa đổi BẮT;
  3. loại cơ bắp–tonic loạn;
  4. phục hồi của lưu thông máu trong các cột sống và tủy sống;
  5. bình thường của dẫn trong những sợi thần kinh;
  6. loại bỏ các vết sẹo–commissural thay đổi.
  7. cứu trợ của tâm sự rối loạn.

Điều trị

Hôm nay tại phiên điều trị của cột sống ngực của bệnh và biến chứng của nó sử dụng ma túy của các nhóm sau:

  1. Loại thuốc chống viêm (Thuốc) thành viên hoặc chuẩn bị tiêm. Các quỹ này có khả năng để giảm các triệu chứng đau, để giảm viêm. Tuy nhiên, có hiệu lực của họ là ngắn từ vài giờ đến hai-ba ngày. Vì vậy, như vậy có nghĩa là phải được thực hiện trong một thời gian dài - tuần và đôi khi tháng. Cùng lúc đó, các loại thuốc này có ảnh hưởng tiêu cực trong nhầy của đường tiêu hóa. Lâu dài của họ, lễ tân có thể dẫn đến sự phát triển của viêm dạ dày, loét. Ngoài ra, họ có thể có một ảnh hưởng thận, gan, đóng góp vào sự phát triển của tăng huyết áp. Và cùng một lúc, các quỹ này không đóng góp cho sạch đĩa từ các tế bào chết. Vì vậy, các ứng dụng của họ chỉ là một cách để giảm các triệu chứng, nhưng không rõ ràng vấn đề chính.
  2. Steroid (hormone) thuốc chống viêm. Thông thường, họ đang sử dụng khi mạnh mẽ và dai dẳng đau mà đi cùng với một vị, radiculitis, đau, etc. Kích thích tố có khả năng để loại bỏ các triệu chứng viêm (vì sự áp bức của hệ thống miễn dịch), giảm đau. Nhưng họ cũng ảnh hưởng đến nhầy của dạ dày, và ruột, thúc đẩy lọc của calcium từ xương ức tiết của nội tiết tố. Và không góp phần vào việc rửa mặt của lò sưởi từ các tế bào chết.
  3. Co thắt - loại thuốc có tác dụng trực tiếp trên cơ bắp hoặc dây thần kinh sẽ để các cơ bắp, và gây ra cơ xương thư giãn. Những công cụ giúp để bỏ cơ bắp clip, giảm đau và cải thiện dòng chảy máu. Nhưng nó không giúp rõ ràng mô của các tế bào chết. Vì vậy, không đóng góp để chữa bệnh từ bệnh thoái hóa đĩa.
  4. Gây tê phong tỏa là sự ra đời của thuốc giảm đau và hormon có nghĩa là trong không gian giữa các màng cứng vỏ bọc, và xương bao gồm các đốt sống. Sử dụng, như một quy luật, đau dữ dội, trong giai đoạn cấp của đệm vị bệnh nhân nặng đau, đau. Tùy thuộc vào phần, tiêm này sẽ giúp giảm đau cho một khoảng thời gian từ vài giờ để vài ngày. Sau khi hết hạn, các biểu hiện của bệnh trở lại, như là các thủ tục giúp khôi phục lại quá trình trao đổi chất trong đĩa. Ngoài ra, trong việc tiến hành đó là một nguy cơ tổn thương các mạch máu và dây thần kinh.

Bảo thủ phương pháp điều trị khác nhau, bao gồm hiệu chỉnh hình trên cột sống (áo cố định, kéo, hướng dẫn sử dụng liệu pháp) vật lý trị liệu (massage trị liệu vật lý trị liệu, châm cứu, pháp, trị liệu bằng bùn, các loại khác nhau của lò sưởi), paravertebral periduralna phong tỏa và điều trị bằng thuốc. Điều trị của thoái hóa–thoái hóa ở tổn thương của các cột sống phải được tích hợp và giai đoạn. Như một quy luật, một nguyên tắc Chung của các biện pháp bảo thủ là các cuộc hẹn của thuốc giảm đau, loại thuốc chống viêm (Thuốc), giãn cơ, và vật lý trị liệu.

Thuốc giảm đau hiệu lực được thực hiện bởi những nhiệm vụ của diclofenac, Ketoprofen, lornoxicam tramadol. Một phát âm là thuốc giảm đau và chống viêm đã lornoxicam, hiện có cả trong tiêm và máy tính bảng mẫu.

Ít nhất là thuốc sử dụng rộng rãi trong tổn thương thoái hóa của các cột sống. Họ đã chống viêm, thuốc giảm đau và hạ sốt hiệu quả liên quan đến việc ức chế enzyme cyclooxygenase (COX–1 và COX–2), có quy định về việc chuyển đổi của arachidonic để tiền sử hoặc prostacyclin, thromboxan. Trong già và bệnh nhân tố nguy cơ đối tác dụng phụ của các điều trị bằng Thuốc được thuận lợi thực hiện theo các "bao" của gastroprotection. Những bệnh nhân sau khi hoàn thành khóa học của tiêm không steroid trị liệu là thích hợp, chuyển sang một dạng của ức chế COX–2, hợp tác từ đường tiêu hóa.

Để loại bỏ những đau liên kết với gia tăng cơ bắp, trong những điều trị toàn diện nên bao gồm những cơ bắp của Trung tâm hành động.

Phẫu thuật điều trị bệnh thoái hóa ở tổn thương của các cột sống là hợp lý khi thất bại của toàn diện các biện pháp bảo thủ (trong 2-3 tuần) ở bệnh nhân vị BẮT (thường lớn hơn 10 mm) và nekupirutayasa gốc triệu chứng. Có rất khẩn cấp dấu hiệu cho sự can thiệp của phẫu thuật trong "rơi" cô lập vào lòng của các kênh sống và đánh dấu nén của các cột sống rễ. Phát triển của đuôi hội chứng góp phần cấp radiculomyeloischemia đó dẫn đến việc bày tỏ hyperalgesia hội chứng, khi ngay cả những cuộc hẹn của gây nghiện thuốc giảm đau, sử dụng phong tỏa (với glucocorticoid tạo ra anasthetic và thuốc) không làm giảm độ nghiêm trọng của cơn đau. Điều quan trọng là phải lưu ý rằng các tuyệt đối kích thước của đĩa thoát vị không phải là quyết định cho các quyết định cuối cùng về sự can thiệp của phẫu thuật nên được coi là trong kết nối với các hình ảnh và phát hiện được phát hiện bởi CT. Trong 95% của trường hợp của vị khách hàng được sử dụng mở truy cập vào các ống sống. Discountinue phương pháp khác nhau (lạnh đông máu huyết tương, laser tái thiết etc.) không được tìm thấy ở hiện tại sử dụng rộng rãi, và sử dụng của họ chỉ là hợp lý khi lồi của IPOA. Mở cổ điển vi phẫu hướng của đĩa thoát vị được thực hiện bằng cách sử dụng cụ vi phẫu, nhòm khác hoặc một điều hành kính hiển vi. Phân tích của xa kết quả của điều trị (trong điều kiện của hơn 2 năm cũ) 13 359 bệnh nhân sau khi loại bỏ discal vị, 6135 số đó đã được loại bỏ sự cô lập, và 7224 tiến hành hung hăng discectomy, cho thấy rằng các tái phát của hội chứng đau đã được tìm thấy 2.5 lần thường xuyên hơn (27.8% và 11.6%) bệnh nhân sau khi tích cực discectomy, trong khi tái phát thoát vị đã được hình thành lưu ý trong 2 lần thường xuyên hơn (7% so 3.5%) trong bệnh nhân đã trải qua chỉ loại bỏ các cô lập. Chất lượng cuộc sống là giảm hơn ở bệnh nhân chịu đau đớn, trong khi lặp đi lặp lại đĩa thoát vị là không phải luôn luôn hiển nhiên lâm sàng.

Kết luận là, tôi muốn nhấn mạnh cần lâm sàng cẩn thận kiểm tra và phân tích của ảnh để làm cho quyết định tối ưu vào sự lựa chọn của điều trị cho bệnh nhân đặc biệt.

19.06.2020